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FORMULAIRE D'INSCRIPTION

COORDONNEES
NOM *
Prénom *
Date de Naissance *
Adresse (n° + Rue) *
Code Postal + VILLE *
Adresse mail (indispensable pour recevoir les informations du club)
Téléphone
CHOIX DES ACTIVITES
HATHA YOGA avec Edgar
  Cours n°1 (Lundi à 9H15)
  Cours n°2 (Lundi à 10H45)
  Cours n°3 (Vendredi à 16H30)
  Cours n°4 (Vendredi à 18H15)
HATHA YOGA avec Caroline
Cours n°5 (Vendredi à 14H45)
VINIYOGA avec Odile
Cours n°6 (Mardi à17H30)
PILATES avec Florence
Cours n°7 (Mardi à 9H00)
Cours n°8 (Mardi à 10H30)
QI GONG avec Edwige
Cours n°9 (Lundi à 18H30)
Cours n°10 (Mercredi à 18H30)
TARIF
Tarif Normal
Tarif Réduit
Cochez si paiement en 2 ou 3 fois (attention en 2 fois maximum pour toute inscription en cours d'année)
Autre Tarif (en cas d'inscription en cours d'année nous consulter)
PIECES FOURNIES AVEC LE PAIEMENT (sous enveloppe)
Chochez les pièces que vous joingnez à votre paiement
  Certificat Médical de moins de 3 ans
  Chèque
  Justificatif de tarif réduit
J'ai pris connaissance du règlement interieur *

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Club de Yoga de Saint-Amand-les-Eaux - Association Déclarée J.O. du 14/01/1981 - Agréée Jeunesse et Sports N° 59 S 1601

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